"หมอมนูญ" เปิดเคส ชายวัย 91 เคยสูบบุหรี่วันละซอง ก่อนมาเอกซเรย์ปอด เจอเต็ม ๆ

"หมอมนูญ" นพ.มนูญ ลีเชวงวงศ์ แพทย์เฉพาะทางด้านโรคระบบการหายใจ โรงพยาบาลวิชัยยุทธ

ผู้ป่วยชายอายุ 91 ปี เคยสูบบุหรี่ 1 ซองต่อวัน หยุดสูบมา 30 ปี มาพบแพทย์เพราะไปทำเอกซเรย์ปอด พบก้อนที่ปอดด้านขวาบนขนาด 4.1 x 3.6 เซนติเมตรและจุดขนาด 1 เซนติเมตรที่ปอดด้านซ้ายบน (ดูรูป) ไม่ไอ ไม่เจ็บหน้าอก ไม่ปวดหัว ไม่ปวดกระดูก กินอาหารได้ น้ำหนักไม่ลด มีเหนื่อยบ้าง เป็นโรคความดันโลหิตสูงและต่อมลูกหมากโต

 

ตรวจร่างกาย ฟังปอดปกติ

เจาะเลือดค่า CEA 5.4 สูงเล็กน้อย ทำคอมพิวเตอร์ปอดพบก้อนขนาด 4.3 x 3.8 x 3.8 เซนติเมตรที่ปอดขวาบน จุดขนาด 0.9 x 0.9 x 0.9 เซนติเมตรที่ปอดซ้ายด้านบน และมีถุงลมโป่งพอง (ดูรูป) ทำคลื่นแม่เหล็กสมอง MRI brain ไม่พบกระจายเข้าสมอง

เจาะชิ้นเนื้อจากปอด ส่งตรวจพยาธิวิทยา เป็นมะเร็งปอดชนิด Adenocarcinoma

ส่งเซลล์มะเร็งตรวจ programmed cell death-ligand 1 คือ PD-L1 (22C3) และ PD-L1 (SP142)) พบ tumor proportion score strongly positive 95% ทั้งคู่ แสดงว่ามีโอกาสตอบสนองต่อยาภูมิคุ้มกันบำบัดสูง ตรวจเซลล์มะเร็งไม่พบการกลายพันธุ์ของยีน

เริ่มให้ยาภูมิคุ้มกันบำบัด Pembrolizumab 200 มิลลิกรัมทางเส้นเลือดครั้งแรกวันที่ 17 สิงหาคม 2566 แพ้ยาเล็กน้อย มีผื่นตามแขนบ้าง แต่ดีขึ้นเอง หลังฉีดยา 3 ครั้งทุก 3 สัปดาห์ ทำคอมพิวเตอร์ปอด ก้อนในปอดด้านขวาขนาดเล็กลง 2.8 x 2.5 x 2.5 เซนติเมตร และจุดในปอดข้างซ้ายบนขนาดเท่าเดิม (ดูรูป) เจาะเลือดค่า CEA ลดลงเหลือ 5.1

ขณะนี้ได้ฉีด Pembrolizumab ไปแล้ว 8 ครั้ง ผู้ป่วยแข็งแรงดี ไม่ไอ กินอาหารได้ดี เอกซเรย์ก้อนในปอดข้างขวาบนเล็กลงอีก วางแผนให้ยาต่อจนครบ 2 ปี