- 31 ต.ค. 2567
หมอมนูญ ลีเชวงวงศ์ ได้ออกมาโพสต์ข้อความ เตือน ผู้ป่วยชายอายุ 41 ปี มีไข้ ไอแห้งๆ น้ำหนักลด 6 กิโลกรัม เหงื่อออกกลางคืน 3 สัปดาห์ สุดท้ายพบป่วย 2โรคพร้อมกัน
หมอมนูญ หัวหน้าหน่วยโรคระบบทางเดินหายใจ หัวหน้าห้อง ICU โรงพยาบาลวิชัยยุทธ ได้ออกมาโพสต์ข้อความผ่านเฟซบุ๊ก หมอมนูญ ลีเชวงวงศ์ FC ระบุว่า
ผู้ป่วยชายอายุ 41 ปี ปกติแข็งแรงดี ไม่มีโรคประจำตัว มีไข้ ไอแห้งๆ น้ำหนักลด 6 กิโลกรัม เหงื่อออกกลางคืน 3 สัปดาห์ ไปรพ.ใกล้บ้าน เอกซเรย์ปอดพบเงาผิดปกติที่ปอดข้างขวาด้านบนและมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดข้างขวา เก็บเสมหะไม่ได้ เจาะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด ส่งตรวจ ADA 70.9 สูงเข้าได้กับวัณโรค ได้ยารักษาวัณโรค 1 เดือน หลังกินยา ไอลดลง ไม่มีไข้ เริ่มกินอาหารได้ ต่อมามีเจ็บหน้าอกข้างขวาเวลาหายใจ 1 สัปดาห์
วันที่ 9 ก.ค. 2567 จึงมารพ.วิชัยยุทธ เอกซเรย์ปอดเห็นเงาผิดปกติปอดขวาด้านบน มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดเล็กน้อย (ดูรูป) เข้าได้กับวัณโรค แนะนำให้กินยารักษาวัณโรคต่อไป
วันที่ 23 ก.ค. ยังเจ็บหน้าอกด้านขวา เหนื่อยเพิ่มขึ้น มีไอบ้าง ไม่มีไข้ ผู้ป่วยไม่มีอาการปวดข้อ ผื่นตามผิวหนัง แผลในปาก ผมร่วง หรือแพ้แดด เอกซเรย์ปอดเห็นน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดด้านขวาเพิ่มมากขึ้น (ดูรูป) ทำคอมพิวเตอร์ปอดเห็นฝ้าขาวผิดปกติด้านขวาบน และน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดด้านขวา (ดูรูป) สงสัยเป็นวัณโรคดื้อยา ทำให้กินยารักษาวัณโรคแล้วไม่ได้ผล
ได้ใส่สายระบายน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดด้านขวา ได้น้ำ 1,300 ซีซี ส่งตรวจ ADA 22 ระดับปกติแล้ว ส่องกล้องเข้าไปในหลอดลมไม่พบอะไรผิดปกติ ย้อมเชื้อไม่พบเชื้อวัณโรค
ทำการผ่าตัดด้วยวิธีส่องกล้อง ตัดชิ้นเนื้อในปอดขวาด้านบน และเยื่อหุ้มปอดส่งตรวจพยาธิวิทยา พบการอักเสบเรื้อรัง necrotizing granuloma เข้าได้กับวัณโรค ส่งเนื้อเยื่อของปอดและเยื่อหุ้มปอดเพาะเชื้อ ไม่พบเชื้อวัณโรคและเชื้อรา
ส่งเลือดและน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดตรวจ ANA (Antinuclear antibody) เพื่อวินิจฉัยโรคลูปัส SLE ให้ผลบวก
สรุป: ผู้ป่วยรายนี้มี 2 โรคพร้อมกันคือ
เป็นวัณโรคปอดชนิดไม่ดื้อยา ตอบสนองต่อยารักษาวัณโรค และต่อมามีโรคแพ้ภูมิตัวเอง (โรคพุ่มพวง) ทำให้เกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบลูปัส มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด ให้การรักษาด้วยยารักษาวัณโรค และยา Plaquenil ลดการอักเสบจากการที่ภูมิคุ้มกันของตัวเองไปทำให้เยื่อหุ้มปอดอักเสบ
ติดตามวันที่ 29 ตุลาคม ผู้ป่วยดีขึ้นมากไม่ไอ ไม่เหนื่อย ไม่มีไข้ ไม่เจ็บหน้าอก น้ำหนักขึ้น เอกซเรย์ปอดดีขึ้นมาก (ดูรูป) จะให้ยารักษาวัณโรคต่ออีก 4 เดือนจนครบ 9 เดือน และค่อยๆลดยา Plaquenil ลง
